研究發現：創傷後壓力症候群的賽洛西賓治療會談大多處於沉默狀態

最近發表於《精神藥理學雜誌》（Journal of Psychopharmacology）的一項研究指出，在針對創傷後壓力症候群（PTSD）的高劑量賽洛西賓治療會談期間，參與者與支持人員絕大多數時間都處於沉默狀態。研究表明，在這些會談中提供的支持主要依賴安靜、不打擾的陪伴，而非積極的談話治療。這為啟靈藥化合物的臨床給藥實際如何運作提供了全新的觀點。

賽洛西賓（Psilocybin）是一種存在於某些「神奇蘑菇」品種中的精神活性化合物。近年來，作為多種心理健康狀況（包括俗稱 PTSD 的創傷後壓力症候群）的潛在醫療手段，它獲得了廣泛關注。PTSD 是由經歷或目睹恐怖事件所引發的心理健康狀況，常導致嚴重焦慮、閃回和無法控制的念頭。在臨床試驗中，賽洛西賓通常是在可控的環境中給予，並由受過訓練的支持人員在場以確保安全。

一個常見的誤解是，患者在藥物作用期間會進行傳統的談話治療。這種想法部分源於其他實驗性治療的結構，例如涉及 MDMA 的試驗，這些試驗通常在給藥期間進行積極的言語心理治療。然而，由於高劑量的賽洛西賓會引發強烈且聚焦於內心的意識狀態改變，因此進行常規的治療性對話往往是不切實際的。

「大家對『啟靈藥輔助心理治療』這個詞普遍存在誤解。這個詞暗示給予啟靈藥是為了促進某種形式的心理治療，而大多數人理解的心理治療是患者與治療師之間的口頭互動，」Compass Pathways 首席醫學官兼牛津大學精神病學榮譽教授 Guy M. Goodwin 表示。

Goodwin 補充說：「事實上，正如我們的論文所顯示的，當患者服用 25 毫克的 COMP360 賽洛西賓時，絕大多數時間都是沉默的。當時並沒有進行心理治療。因此，將其稱為『啟靈治療』更為合理，這明確地將重點放在藥物的作用上。」

為了探討這些互動，科學家分析了一項包含 22 名成年參與者的開放標籤臨床試驗數據。所有參與者都被診斷患有 PTSD，且標準診斷量表的基準得分顯示為中度至重度症狀。每個人都接受了單次 25 毫克稱為 COMP360 的合成賽洛西賓配方。

這些參與者的臨床結果為理解該治療的影響提供了重要背景。「這項特定研究是針對 PTSD 患者進行的。大多數患者在接受單次 25 毫克 COMP360 賽洛西賓後，症狀得到了臨床上顯著的減輕，」Goodwin 指出。「大多數人表示，這種治療比他們先前接受過的藥物或心理治療更令人滿意。」

這些改善的迅速出現讓研究人員感到驚喜。當被問及意外的發現時，Goodwin 強調了「治療效益的即時性，這是以前在 PTSD 治療中未曾見過的。」

治療過程包含三個不同的階段。首先，參與者與兩名受過訓練的支持人員參加了三次準備會談。接著是持續六到八小時的給藥會談，期間參與者躺在光線昏暗的房間裡，戴著眼罩，聆聽標準化的音樂播放清單。最後，參與者參加三次後續會談以討論他們的體驗。

研究人員錄下了所有會談的音訊並將對話轉錄成文字。接著，他們計算了參與者和支持人員的語速（以每分鐘字數衡量）。在分析數據時，作者控制了每位參與者參加多次會談以及某些參與者共享相同支持人員的因素。這種數學控制有助於確保模型精確反映潛在的言語模式，而不會錯誤地膨脹估計值的信心度。

除了計算字數外，研究人員還在給藥會談的次日對參與者進行了深入訪談。這些訪談提供了關於參與者對所獲支持感受的質性數據。研究人員還要求參與者在賽洛西賓會談結束時完成一份問卷，以衡量其意識狀態改變的強度。

音訊轉錄稿的分析顯示，試驗不同階段之間的語速存在鮮明對比。在賽洛西賓給藥會談期間，平均有 78% 的時間沒有任何交談。相比之下，在準備和後續會談期間，沉默僅佔總時間的 25% 至 30%。

在準備階段，每分鐘說出的字數在參與者和支持人員之間大致平衡。在後續會談中，參與者的說話頻率遠高於支持人員。而在給藥會談本身期間，兩組人的語速都降至極低水平。少數發生的對話主要集中在六至八小時過程的最開始和最末端。

研究人員還發現，啟靈體驗的強度與交談量之間存在負相關。報告有更強烈的無界感和自我消融感覺的參與者，每分鐘說的字數往往更少。這表明更沉浸式的藥物作用自然會限制言語交流的能力或意願。

會談後的訪談證明，參與者非常賞識工作人員安靜陪伴的方式。許多人報告說，這種支持雖然不張揚，但影響深遠。工作人員安靜的存在讓參與者能夠自由地專注於內心，並自主地梳理自己的想法。

這種內在專注是作者看待該治療機制和未來應用的核心。Goodwin 解釋了團隊的希望：「希望啟靈治療明年能用於對傳統治療無反應的憂鬱症患者，而且它包含的是一種指向內心的個體內部體驗，而非心理治療。」

當參與者確實需要支持時，通常採取簡短安撫或確認的形式。這包括工作人員短暫握住參與者的手，或口頭簡短提醒他們所處的物理位置。參與者指出，在情緒強烈的時期，這些微小的舉動提供了安全感的錨定。

樣本數較小是本研究的主要局限，因為它僅包含 22 名受試者。該試驗也是開放標籤的，意味著研究人員和參與者都知道他們使用的是賽洛西賓。此外，每分鐘字數的衡量標準是一個相對簡單的指標，難以完整捕捉人類語言與臨床互動的複雜性。

治療過程中缺乏對話表面上可能看似缺乏情緒支持。然而，訪談數據表明，工作人員安靜的存在積極地提供了強烈的安全感。這些發現並不意味著言語交流在整個心理健康治療中不重要。相反，研究表明高劑量賽洛西賓會談的運作方式與傳統談話治療不同，它依賴的是被動監測而非積極對話。

未來的研究可以透過擴大受試患者群體來拓展這些發現。科學家可以使用自然語言處理軟體來分析這些會談期間言語的情感基調和語義內容。

作者已經在展望其工作的更廣泛應用。「我們正在向 FDA 提交數據，以尋求批准 COMP360 賽洛西賓用於治療難治性憂鬱症。我們也正在啟動一項針對 PTSD 的重大後期研究，」Goodwin 表示。他總結道：「我們對這項研究的發現並不感到意外，並對 COMP360 差異化的臨床特徵感到非常自豪，它有潛力為數百萬需要全新且有效選擇的患者提供幫助。」

這項名為《沉默是金：記錄用於治療創傷後壓力症候群的賽洛西賓給藥會談中參與者與支持提供者的言語輸出》的研究，由 Robert F. Dougherty、Nadav Liam Modlin、Niall M. McGowan、Patrick Staples、Ella Williams、Patrick Clarke、Mario Shafiei、Carly Leininger、Merve Alti、Megan Croal、Lindsey Marwood、Namik Kirlić、Gregory A. Ryslik 及 Guy M. Goodwin 共同撰寫。